BİLGİ MERKEZİ
Özel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Arasındaki Fark Nedir?
Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), sağlık giderlerine yönelik güvence sağlayan iki farklı sigorta çözümüdür.
Aralarındaki temel farklar; SGK ilişkisi, anlaşmalı sağlık kuruluşu ağı, teminat yapısı, limitler ve poliçe şartlarında ortaya çıkar.
Önemli Bilgi: TSS için SGK kapsamında genel sağlık sigortalısı olmak gerekir. ÖSS ve TSS’nin kapsamı ise seçilen ürün ve poliçe şartlarına göre değişebilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK güvencesine sahip kişilerin sağlık giderlerine yönelik tamamlayıcı güvence sağlayan bir özel sağlık sigortasıdır.
Kullanılabilecek sağlık kuruluşları, teminatlar, limitler ve diğer koşullar seçilen ürünün anlaşmalı kurum ağına ve poliçe şartlarına göre değişebilir.
Özel Sağlık Sigortası Nedir?
Özel Sağlık Sigortası (ÖSS), sağlık giderlerini poliçede belirlenen teminatlar, limitler, katılım payları ve diğer şartlar kapsamında güvence altına alan bir sağlık sigortasıdır.
Anlaşmalı sağlık kuruluşu ağı, teminat kapsamı ve kullanım koşulları seçilen ürüne göre değişebilir.
En Temel Farklar Nelerdir?
ÖSS ve TSS arasındaki temel farklar, çalışma yapıları ve poliçenin kullanım biçiminde ortaya çıkar:
- SGK ile Çalışma Yapısı: TSS, SGK güvencesini tamamlayıcı bir yapı üzerine kuruludur. ÖSS ise farklı bir sigorta yapısına sahiptir.
- Anlaşmalı Kurum Ağı: Kullanılabilecek hastane ve sağlık kuruluşları seçilen şirket, ürün ve anlaşmalı kurum ağına göre değişebilir.
- Poliçenin Kullanım Yapısı: Sağlık hizmetinden yararlanırken uygulanabilecek katılım, ödeme ve kullanım koşulları seçilen ürüne ve poliçe şartlarına göre farklılaşabilir.
- Ürün Seçenekleri: ÖSS ve TSS’de sunulan planlar, ek teminatlar ve kapsam seçenekleri sigorta şirketine ve seçilen ürüne göre değişebilir.
Sadece Fiyata Bakmak Doğru mu?
Hayır. Sağlık sigortası değerlendirilirken;
• Anlaşmalı sağlık kuruluşu ağı,
• Ayakta ve yatarak tedavi kapsamı,
• Teminatlar ve limitler,
• Katılım payları ve muafiyetler,
• Bekleme süreleri,
• İstisnalar ve kapsam dışı haller,
• Poliçe özel şartları
birlikte değerlendirilmelidir.
Sonuç
ÖSS ve TSS birbirinin birebir aynısı veya yalnızca fiyatı farklı iki ürün değildir.
Hangi seçeneğin daha uygun olduğu; kişinin SGK durumu, sağlık hizmeti beklentileri, tercih ettiği sağlık kuruluşları, ihtiyaç duyduğu teminatlar ve poliçe şartları birlikte değerlendirilerek belirlenmelidir.